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1月22日上午，晉城市第二人民醫院醫保科副科長李奔正在病房進行例行核查，隻見他將住院患者的醫保卡插入手持設備，並採集患者臉部信息，即可完成醫保信息核實。“核查結果同時上傳至市醫保局的智能審核系統。如出現住院患者與醫保信息不匹配的情況，智能審核系統將隨即發出預警提示。”李奔說。
為進一步優化醫保服務，最大限度保障和改善民生福祉，近年來，市醫保局以“省級醫保基金監管創新示范點市”為契機，加快完善醫保智能監管平台，建設了可視化分析、人臉識別分析監管、藥品進銷存監管、智能審核風控四大“智慧醫保”信息系統，充分利用大數據數字化、智能化手段守護百姓“看病錢”“救命錢”。
目前，全市210家醫療機構、2273個村衛生所和995家藥店門診已實現了人臉識別、住院審核、視頻監控、智能審核的全覆蓋。自智慧醫保信息系統上線以來，住院人次比去年同期下降22.27％，住院總費用比去年同期下降17.26％，基金支出總額比去年同期下降19.66％，個人賬戶支出比去年同期下降3.12％，節約醫保基金上億元。
依托市大數據應用局政務雲平台，市醫保局在全市680家醫院和藥店安裝了定點醫藥機構庫存監控系統，通過數據的互聯互通，開放共享，對零售藥店和醫療機構進銷存數據實現了實時上傳、實時監管。
在市醫保局智慧醫保信息系統大屏前，市醫保局工作人員指著上面的紅色數據說：“在系統監管過程中，如果發現就醫、診療等疑似違規行為，屏幕上就會出現這樣的疑點信息，我們的監管人員就會做出進一步的核實。”據介紹，系統大屏實時更新著全市參保情況和就醫信息，包括住院人數、在床人數、診斷結果、處方用藥、醫保繳費、基金支出等數據。通過系統監管，將對參保人員的住院記錄和用藥信息進行實時動態跟蹤，可有效遏制刷卡套現、串換藥品、違規用藥、過度醫療、冒名頂替、造假騙保等不良行為的發生，確保每一筆醫保基金的支出都合理合規。
此外，在智慧醫保的智能審核監控系統中，參保患者在就醫過程中的住院診斷、處方流轉、費用明細、住院結算等信息都可作為基礎數據進行分析審核，讓患者住得舒心，用得放心。
去年以來，市醫保局大力推進“互聯網＋醫保”服務，在“晉來辦”APP上開通了醫保電子憑証，簡化了就醫流程，優化了診療程序。買藥不帶卡、看病不排隊、住院不用跑、繳費不墊資，“掌上辦”“少跑腿”的就醫體驗，讓老百姓感受到了實實在在的方便與實惠。
智慧醫保系統負責人說：“醫保服務關系到廣大參保人的切身利益，智慧醫保將充分運用互聯網、大數據、信息化等技術，有效提升和改善醫保服務水平，不斷滿足參保者的就醫需求，讓群眾求醫購藥更加及時、便捷、高效，為醫保基金上好‘保護鎖’。”（張培）
山西省政府法制辦
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